Прием пациентов на плановую госпитализацию с 8 часов утра до 13 часов дня

Экстренная помощь оказывается круглосуточно

ВЕРСИЯ САЙТА ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

Планирование беременности

ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА

«Стратегия современной медицины - профилактическая медицина, стратегия современного акушерства - планируемая, подготовленная беременность. Сейчас это пропагандируемая стратегия, хороший тон, мода, и все меньше людей ссылаются на своих предков, которые рожали без всякой подготовки ( вспомним, какая чудовищная была при этом материнская и детская смертность), и все больше обращаются к врачам за помощью в той ситуации, которой еще нет -  за планированием будущей беременности».


В принципе проинструктировать Вас на тему подготовки к беременности – есть прямая обязанность участкового врача акушера-гинеколога, которого Вы несомненно посещаете 2 раза в году. Если нет взаимности с таковым специалистом, знайте, что существует кабинет планирования семьи в городской поликлинике (в структуре женской консультации). Также существует Центр планирования семьи в г. Сыктывкаре - они больше специализируются на помощи тем, у кого замаячил или подтвердился диагноз «бесплодие». Кроме того, ряд   медицинских центров предлагает не только отдельные элементы консультирования и обследования на этапе подготовки к беременности, но и целые комплексные программы на данную тему, о чём подробно информируют на своих сайтах.

Прегравидарная подготовка - это подготовка к беременности. Мы понимаем под этим подготовку к беременности пары, семьи, а не только будущей мамы.


Подготовка к беременности начинается с планирования того, что и в какие сроки предстоит сделать будущим родителям. Начинать её необходимо  не за месяц и не два, а как минимум за полгода или лучше за год до предполагаемого момента зачатия. Она включает: образ жизни, благоприятный для наступления и вынашивания беременности, изучение состояния соматического здоровья родителей и необходимая коррекция выявленных проблем, изучение состояния репродуктивного здоровья родителей и коррекция выявленных проблем, непосредственное определение времени, благоприятного для наступления беременности.


      Подготовка организма к зачатию и беременности. Образ жизни.


Схематично – и не для обсуждения. Беременность случается не так уж и часто – можно напрячься 1-2-3 раза за всю жизнь.http://img.velvet.by/smileys/ag.gif

Итак, прежде всего, нужно отказаться от вредных привычек – исключить алкоголь, бросить курить и употреблять наркотические вещества – и научиться жить с этим – что требует довольно много времени; соблюдать режим дня, сделать привычными умеренные физические нагрузки, полноценно спать и отдыхать, не допускать негативных эмоций и стрессов.


Ни для кого не секрет, что наш организм - то, что мы едим. Поэтому будущие родители должны сбалансировано и качественно питаться, особенно в период прегравидарной подготовки.


Витамины. Рекомендуется поливитаминный комплекс для беременных и кормящих, плюс фолиевая кислота (она же – витамин В9) за три месяца до планируемого зачатия (и всё время, пока продолжаются попытки зачать) обычно назначают по 400 мкг  1 раз в день, плюс препараты йода, поскольку мы живём в зоне природного дефицита. По поводу йода считаю необходимым советоваться с эндокринологом – кому нужно и сколько нужно. Бывают ситуации, когда его принимать нельзя. Естественно, дозу корректируем с учётом того, что в поливитаминных препаратах он почти всегда присутствует – читаем внимательно состав. Витамин Е – только по рекомендации врача, индивидуально.

Папе – фолиевая кислота и любые поливитамины.


Чётко анализируем свои профессиональные вредности. Если не можем определиться сами – консультируемся со специалистами  по гигиене труда любого центра гигиены и эпидемиологии. Это вопрос не только здоровья. Некоторые виды работ предполагают перевод беременных на облегчённый труд, что иногда приходится с боем доказывать работодателю. С другой стороны – перевод на облегчённый труд как правило не в лучшую сторону отражается на заработной плате – что тоже следует учесть заранее.


Проводим ревизию применяемых лекарственных средств. Может быть лучше отказаться от любимого анальгина? Если лекарства по какой-то причине нельзя отменить – читаем о влиянии на беременность, советуемся со специалистами.      

 

 

        Определение состояния здоровья будущих родителей


Самую значительную часть предгравидарной подготовки занимает выяснение состояния здоровья будущих родителей. Конечно, более тщательное и обширное обследование предстоит женщине.  Начать можно с участковым терапевтом, который выпишет направления на анализы и посоветует, кого из специалистов следует посетить с учётом имеющихся у Вас проблем со здоровьем. Даже если у Вас есть заболевания и состояния, вылечить и устранить которые невозможно, всё равно следует их вовремя выявить и максимально скомпенсировать, вывести на уровень ремиссии до момента наступления беременности.


1.Общий анализ крови. Сдавайте вдвоём – когда вы ещё затащите мужа в поликлинику? Обычный, из пальца. Сдаём натощак. За сутки желательно воздержаться от жирной пищи, алкоголя. Перед анализом не курить, не выполнять физические упражнения, не нервничать излишне. Если уж делать – то не бюджетную «троечку» - гемоглобин, лейкоциты, СОЭ – а так называемый «развёрнутый» – с лейкоцитарной формулой, дополнительными показателями, характеризующими эритроциты, тромбоцитами.


2. Биохимический анализ крови. Тоже вместе с мужем. Кровь из вены. Список показателей поможет определить участковый терапевт. Кровь сдаётся строго натощак после сна и 8-часового (а лучше 12-часового) ночного голодания. От жирной пищи, алкоголя и курения накануне также следует воздержаться.


3. Определение резус-фактора. Для обоих родителей. Не буду вдаваться в подробности. Но есть ситуации, например резус-отрицательная мама и резус-положительный папа – когда тактика ведения беременности и родов будет иметь особенности.


4. Обследование на инфекции. Тоже кровь из вены. Исследуется уровень антител, как правило методом ИФА (иммуноферментный анализ). Нас интересуют опасные для ребёнка инфекции, входящие в так называемый TORCH-комплекс – токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), герпес – это маме.  Плюс обязательно ВИЧ, сифилис, гепатиты, хламидии – желательно обоим родителям. Эти анализы обязательно повторят и во время беременности – некоторые и не раз. Но моё мнение – лучше заранее знать, что всё хорошо.
Если у Вас нет антител к краснухе – это повод для вакцинации. Но следует иметь запас времени, так как вакцина живая – в последующие минимум три месяца – строжайшая контрацепция. Также планирующей беременность женщине следует быть привитой от гепатита В, столбняка и дифтерии (прививают в 16 лет и затем каждые 10 лет, проверьте – не пора ли Вам), от кори (с учётом роста количества завозных случаев и слабеньким иммунитетом от сделанной в детстве прививки у сегодняшних взрослых людей), от гриппа.  Самый оптимальный вариант – закончить всю вакцинацию (за исключением гриппа, от которого вакцинируют сезонно) за полгода до наступления беременности.


5. Коагулограмма. Кровь на свёртываемость.


6. Общий анализ мочи. Накануне не рекомендуется менять питьевой режим (пьём жидкость как обычно), принимать антибиотики/уросептики,  не рекомендуется также иметь половой контакт менее, чем за 12 часов до сбора мочи. Нежелательно сдавать анализ во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии. Перед сбором мочи – обычные гигиенические процедуры (не использовать антибактериальное мыло и дезинфицирующие средства). Для общего анализа мочи требуется строго утренняя порция мочи (вся - в отличие от анализа по Нечипоренко, где нужна средняя порция), собранная сразу после сна и доставленная в лабораторию тем же утром.


7. Флюорография обоим супругам. Все рентгеновские исследования обоим родителям желательно закончить за три месяца до планируемого зачатия.


8. ЭКГ маме. Есть проблемы – делаем УЗИ сердца, консультируемся у кардиолога. Беременность – большая нагрузка для сердечно-сосудистой системы.


9. УЗИ органов малого таза. По желанию – УЗИ молочных желез (бывает очень неожиданно информативно). На мой взгляд, если уж делать УЗИ – то и органы брюшной полости (печень, почки, поджелудочную железу) посмотреть не вредно - не пожалейте три копейки и 10 минут времени.


10. Осмотр стоматолога и лечение всех кариозных зубов. Если есть проблемы с носоглоткой – консультация ЛОР-врача, взятие мазков на флору и максимально возможная санация. Банальные стафилококки и стрептококки, живущие в кариозных зубах и на нездоровых миндалинах, могут быть очень опасны для плода и новорождённого. Вообще, санация хронических очагов инфекции – это одна из важнейших задача прегравидарной подготовки. Особенно это касается мочеполовой сферы – всяких хронических циститов, пиелонефритов и так далее. Значит, уролога тоже при необходимости посещаем.

11. Наконец – гинеколог в команде с дерматовенерологом. Обязательный осмотр, плюс взятие обычных мазков,  кольпоскопия и мазок на цитологию. Плюс обязательно анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путём) – обоим родителям, желательно методом ПЦР (именно в варианте ПЦР - качественно, но платно, выполняются эти анализы на базе нашего кожвендиспансера, и кроме того их делают частные лаборатории, но качественно – не всегда).


Не забываем о технической стороне вопроса:  для анализа ИППП сдают мазок из предполагаемого места обитания инфекции: уретра — у мужчин и канал шейки матки — у женщин (у беременных как правило берут мазок только из уретры по соображениям безопасности плода).
• Если есть признаки заболевания - приходите на обследование в период обострения инфекции, а не после её стихания;
• после незащищённого (сомнительного) полового контакта анализ будет информативен не ранее, чем через три недели;
• закончите прием антибиотиков за 3 недели до анализа ИППП;
• воздержитесь от половых отношений в течение 36 часов до исследования;
• во время менструации исследование не проводится.
В день анализа ИППП:
• Не проводите туалет половых органов, не применяйте дезинфицирующие средства и антибактериальное мыло.
• от последнего мочеиспускания до взятия материала должно пройти не менее 3 часов;
• женщинам нельзя спринцеваться; необходимо прекратить введение любых вагинальных свечей.

 

12.Осмотр офтальмолога.


13. Консультация эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.  Практика показывает, что абсолютно здоровых женщин очень мало. Поэтому, на мой взгляд, всем  ухтинским женщинам  репродуктивного возраста следует хоть раз выполнить УЗИ щитовидной железы. При малейших признаках неблагополучия – сдать гормоны и откорректировать выявленные нарушения вовремя. Иногда так называемое «бесплодие» – это всего-то больная щитовидка. Опять же, если есть малейшие жалобы по части вопросов, связанных с менструацией и прочими сугубо женскими особенностями (например, при нерегулярности менструального цикла, жалобах на жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес, нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность) – сдать половые гормоны. Именно дисгормонозы дают значительный процент проблем с наступлением беременности и последующим вынашиванием у внешне здоровых женщин.  Гинеколог-эндокринолог поможет определиться со списком конкретных наименований.  При  походе в лабораторию не забываем, что имеет значение, в какой день цикла произведено исследование. Также гинеколог-эндокринолог даст вам наиболее грамотные рекомендации по вопросу, как предохраняться в период, пока Вы изучаете и корректируете проблемы со здоровьем, и когда контрацепцию следует прекратить.


14. Если в семейном анамнезе были случаи рождения детей с наследственными заболеваниями, если Ваш возраст, или особенно если возраст отца весьма не юный  - обязательно съездите на приём к врачу-генетику, в Республиканский перинатальный центр.


15. Если в процессе обследования выявлены иные проблемы – консультируемся с соответствующими специалистами.


16. Особо мнительные могут поизучать репродуктивную функцию будущего отца совместно с врачом-андрологом. По крайней мере, банальный анализ эякулята и спермограмма – это уже вполне доступный и рутинный метод исследования. Если сперматозоидов мало или они малоподвижны, то наступление беременности  затруднительно, будь потенциальная мама хоть трижды здорова. Остальным рекомендуется помнить, что будущего отца нужно хорошо кормить, поощрять физическую активность и учитывать следующее: перегревание яичек в бане или при работе, ношение слишком тесного белья или джинсов может ухудшить качество спермы. Запомните, что природа поместила яички в мошонке снаружи от тела, а не в брюшной полости, потому, что комфортная температура для них - 35 градусов.
 

                 Если вы всё ещё живы  – можно приступать к зачатию.


В среднем наиболее благоприятны для зачатия дни середины месячного цикла. Но в принципе беременность может наступить в любой день. Это зависит от особенностей цикла женщины и от фертильности (способности к оплодотворению) мужчины.
Учтите, что беременность может не наступить сразу в первый "опасный" период, т.к. даже у здоровых молодых женщин в году есть 1-2 цикла, в которые овуляции (выхода яйцеклетки) не происходит. Кроме того на овуляцию влияют стрессы, перемены климата, экзамены и т.п. Короче, календарный метод, а также метод определения базальной температуры – малоинформативны. Если Вы торопитесь или настроены на конкретный определённый срок, то более точную информацию дают тест на овуляцию и/или УЗИ.


Помним твёрдо – у здоровой женщины беременность может наступить в течение года активной половой жизни без применения методов контрацепции. И раньше этого срока заикаться о проблеме «бесплодия» не позволяйте ни себе, ни горе-специалистам.

 

Напоследок опять же  цитата:


«И все-таки главный залог успешного планирования беременности - не превращать это занятие в работу, в долг, в невыполненную до сих пор задачу, в нереализованную область жизни, в семейную (или личную?) обязанность, в попытки уложиться в какой-то временной, возрастной, зодиакальный интервал, в проблему. Рождение ребенка в любом случае - неподвластное человеку Чудо, именно так к нему и следует относиться. Подготовьтесь, чтобы не испортить ничего своими невылеченными болезнями, а потом расслабьтесь и ждите своего Чуда. Ему гораздо виднее, когда и к кому приходить. Надо научиться ему доверять и предоставить свободу выбора».

 

ВСЕМ - счастливой, запланированной беременности!

 

Что взять на роды

Грудное вскармливание

Правила внутреннего распорядка для пациентов