Прием пациентов на плановую госпитализацию с 8 часов утра до 13 часов дня

Экстренная помощь оказывается круглосуточно

ВЕРСИЯ САЙТА ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

Нитроглицерин для экстренного расслабления матки

О.Н. Вихарева, О.Р. Баев, А.В. Михайлов, А.В. Пырегов

 

Нитроглицерин оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру матки, что связано с внутриклеточным накоплением циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ).  Расслабление миометрия наступает через 40-80 секунд и продолжается в среднем 60 секунд. Время полувыведения нитроглицерина составляет 1 - 4 минуты. У пациентов при нормоволемии нитроглицерин в обычных дозировках лишь в единичных случаях может оказать влияние на гемодинамику матери, отрицательного воздействия на состояние плода не отмечено.

 

Показания к применению нитроглицерина

•   спазм зева матки при ведении родов в тазовом предлежании плода

•   затруднения при извлечении плода во время операции кесарева сечения (с целью снижения тонуса миометрия)

•   необходимость особо бережного, атравматичного извлечения плода во время операции кесарева сечения (срок беременности менее 32 недель, аномалии развития плода – омфалоцелле, гастросхизис и др.)

•   экстренные акушерские ситуации, требующие расслабления матки (внутренний поворот плода на ножку при рождении второго плода из двойни; спазм внутреннего зева, затрудняющий ручное отделение плаценты и др)

•   необходимость поддержания продленной плодово-плацентарной циркуляции (EXIT – вмешательства) при извлечении плода при операции кесарева сечения и предполагаемых проблемах с установлением у него внешнего дыхания

 

Нитроглицерин должен применяться с осторожностью при гиповолемии и шоковых состояниях у матери.

 

Нитроглицерин применяется сублингвально

При каждом нажатии на дозатор высвобождается 1 доза (400 мкг нитроглицерина) в виде аэрозоля. Нитроглицерин в объеме 1-2 доз вводится анестезиологом/акушеркой сублингвально по назначению оперирующего акушера.

 

Сублингвальная форма нитроглицерина по своей эффективности и скорости  наступления миорелаксации не уступает ранее широко применявшейся внутривенной форме.

 

Нитроглицерин в форме аэрозоля должен находится в укладке для оказания неотложной акушерской помощи для возможности экстренного применения в родильном зале и операционной.

 

 

Список литературы

 

1. Anderson KE, Ingemarsson I, Persson CG. Effects of terbutaline on human uterine motility at term. Acta Obstet Gynecol Scand. 1975;54(2):165-72.

2. Caponas G. Glyceryl trinitrate and acute uterine relaxation: a literature review. Anaesth Intensive Care. 2001 Apr;29(2):163-77.

3. Chandraharan E, Arulkumaran S. Acute tocolysis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Apr;17(2):151-6.

4. David M, Halle H, Lichtenegger W, Sinha P, Zimmermann T. Nitroglycerin to facilitate fetal extraction during cesarean delivery. Obstet Gynecol. 1998 Jan;91(1):119-24.

5. David M, Walka MM, Schmid B, Sinha P, Veit S, Lichtenegger W. Nitroglycerin application during cesarean delivery: plasma levels, fetal/maternal ratio of nitroglycerin, and effects in newborns. Am J Obstet Gynecol. 2000 Apr;182(4):955-61.

6. DeSimone CA, Norris MC, Leighton BL. Intravenous nitroglycerin aids manual extraction of a retained placenta. Anesthesiology. 1990 Oct;73(4):787.

7. Ekerhovd E, Bullarbo M. Sublingual nitroglycerin seems to be effective in the management of retained placenta. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(2):222-5.

8. Ezra Y, Wade C, Rolbin SH, Farine D. Uterine tocolysis at cesarean breech delivery with epidural anesthesia. J Reprod Med. 2002 Jul;47(7):555-8.

9. Ingemarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labor. I. Effect on fetal pH in cases with prolonged bradycardia. Am J Obstet Gynecol. 1985 Dec 15;153(8):859-65.

10. Ingemarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labor. II. Effect on uterine activity. Am J Obstet Gynecol. 1985 Dec 15;153(8):865-9.

11. Lau LC, Adaikan PG, Arulkumaran S, Ng SC. Oxytocics reverse the tocolytic effect of glyceryl trinitrate on the human uterus. BJOG. 2001 Feb;108(2):164-8.

12. Matsuda C, Hayashi S, Kinouchi K. The effect of nitroglycerin 200 microg on uterine relaxation during cesarean delivery. Masui. 2013 Apr;62(4):390-4.

13. Mayer DC, Weeks SK. Antepartum uterine relaxation with nitroglycerin at caesarean delivery. Can J Anaesth. 1992 Feb;39(2):166-9.

14. Mercier FJ, Dounas M, Bouaziz H, Lhuissier C, Benhamou D. Intravenous nitroglycerin to relieve intrapartum fetal distress related to uterine hyperactivity: a prospective observational study. Anesth Analg. 1997 May;84(5):1117-20.

15. Redick LF, Livingston E. A new preparation of nitroglycerin for uterine relaxation. Int J Obstet Anesth. 1995 Jan;4(1):14-6.

16. Riley ET, Flanagan B, Cohen SE, Chitkarat U. Intravenous nitroglycerin: a potent uterine relaxant for emergency obstetric procedures. Review of literature and report of three cases. Int J Obstet Anesth. 1996 Oct;5(4):264-8.

 

 

 

 

 

Что взять на роды

Грудное вскармливание

Правила внутреннего распорядка для пациентов