Администрация:  +7 821 676 54 84

  Секретарь: +7 821 676 55 50

 

Информация дл инвалидов

Прием пациентов на плановую госпитализацию

Экстренная помощь оказывается круглосуточно

Пользовательское соглашение
Политика конфиденциальности

Для вашего удобства
мы используем cookies и другие метаданные.
Если вы не согласны c этой политикой,
можете покинуть сайт.

 

Нитроглицерин для экстренного расслабления матки

О.Н. Вихарева, О.Р. Баев, А.В. Михайлов, А.В. Пырегов

 

Нитроглицерин оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру матки, что связано с внутриклеточным накоплением циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ).  Расслабление миометрия наступает через 40-80 секунд и продолжается в среднем 60 секунд. Время полувыведения нитроглицерина составляет 1 - 4 минуты. У пациентов при нормоволемии нитроглицерин в обычных дозировках лишь в единичных случаях может оказать влияние на гемодинамику матери, отрицательного воздействия на состояние плода не отмечено.

 

Показания к применению нитроглицерина

•   спазм зева матки при ведении родов в тазовом предлежании плода

•   затруднения при извлечении плода во время операции кесарева сечения (с целью снижения тонуса миометрия)

•   необходимость особо бережного, атравматичного извлечения плода во время операции кесарева сечения (срок беременности менее 32 недель, аномалии развития плода – омфалоцелле, гастросхизис и др.)

•   экстренные акушерские ситуации, требующие расслабления матки (внутренний поворот плода на ножку при рождении второго плода из двойни; спазм внутреннего зева, затрудняющий ручное отделение плаценты и др)

•   необходимость поддержания продленной плодово-плацентарной циркуляции (EXIT – вмешательства) при извлечении плода при операции кесарева сечения и предполагаемых проблемах с установлением у него внешнего дыхания

 

Нитроглицерин должен применяться с осторожностью при гиповолемии и шоковых состояниях у матери.

 

Нитроглицерин применяется сублингвально

При каждом нажатии на дозатор высвобождается 1 доза (400 мкг нитроглицерина) в виде аэрозоля. Нитроглицерин в объеме 1-2 доз вводится анестезиологом/акушеркой сублингвально по назначению оперирующего акушера.

 

Сублингвальная форма нитроглицерина по своей эффективности и скорости  наступления миорелаксации не уступает ранее широко применявшейся внутривенной форме.

 

Нитроглицерин в форме аэрозоля должен находится в укладке для оказания неотложной акушерской помощи для возможности экстренного применения в родильном зале и операционной.

 

Список литературы

 

1. Anderson KE, Ingemarsson I, Persson CG. Effects of terbutaline on human uterine motility at term. Acta Obstet Gynecol Scand. 1975;54(2):165-72.

2. Caponas G. Glyceryl trinitrate and acute uterine relaxation: a literature review. Anaesth Intensive Care. 2001 Apr;29(2):163-77.

3. Chandraharan E, Arulkumaran S. Acute tocolysis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Apr;17(2):151-6.

4. David M, Halle H, Lichtenegger W, Sinha P, Zimmermann T. Nitroglycerin to facilitate fetal extraction during cesarean delivery. Obstet Gynecol. 1998 Jan;91(1):119-24.

5. David M, Walka MM, Schmid B, Sinha P, Veit S, Lichtenegger W. Nitroglycerin application during cesarean delivery: plasma levels, fetal/maternal ratio of nitroglycerin, and effects in newborns. Am J Obstet Gynecol. 2000 Apr;182(4):955-61.

6. DeSimone CA, Norris MC, Leighton BL. Intravenous nitroglycerin aids manual extraction of a retained placenta. Anesthesiology. 1990 Oct;73(4):787.

7. Ekerhovd E, Bullarbo M. Sublingual nitroglycerin seems to be effective in the management of retained placenta. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(2):222-5.

8. Ezra Y, Wade C, Rolbin SH, Farine D. Uterine tocolysis at cesarean breech delivery with epidural anesthesia. J Reprod Med. 2002 Jul;47(7):555-8.

9. Ingemarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labor. I. Effect on fetal pH in cases with prolonged bradycardia. Am J Obstet Gynecol. 1985 Dec 15;153(8):859-65.

10. Ingemarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labor. II. Effect on uterine activity. Am J Obstet Gynecol. 1985 Dec 15;153(8):865-9.

11. Lau LC, Adaikan PG, Arulkumaran S, Ng SC. Oxytocics reverse the tocolytic effect of glyceryl trinitrate on the human uterus. BJOG. 2001 Feb;108(2):164-8.

12. Matsuda C, Hayashi S, Kinouchi K. The effect of nitroglycerin 200 microg on uterine relaxation during cesarean delivery. Masui. 2013 Apr;62(4):390-4.

13. Mayer DC, Weeks SK. Antepartum uterine relaxation with nitroglycerin at caesarean delivery. Can J Anaesth. 1992 Feb;39(2):166-9.

14. Mercier FJ, Dounas M, Bouaziz H, Lhuissier C, Benhamou D. Intravenous nitroglycerin to relieve intrapartum fetal distress related to uterine hyperactivity: a prospective observational study. Anesth Analg. 1997 May;84(5):1117-20.

15. Redick LF, Livingston E. A new preparation of nitroglycerin for uterine relaxation. Int J Obstet Anesth. 1995 Jan;4(1):14-6.

16. Riley ET, Flanagan B, Cohen SE, Chitkarat U. Intravenous nitroglycerin: a potent uterine relaxant for emergency obstetric procedures. Review of literature and report of three cases. Int J Obstet Anesth. 1996 Oct;5(4):264-8.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Please publish modules in offcanvas position.