Приёмная главного врача  Тел. 76-55-50

------------------------------------------------

Справочная акушерского корпуса  Тел. 74-09-86

------------------------------------------------

Справочная гинекологического корпуса  Тел. 76-55-20

------------------------------------------------

Приёмный покой родильного отделения  Тел. 76-48-15

------------------------------------------------

Приёмный покой гинекологического отделения  Тел. 76-52-09

------------------------------------------------

Клинико-диагностическая лаборатория  Тел. 76-43-16

------------------------------------------------

Отделение лучевой диагностики  Тел. 76-51-00

------------------------------------------------

Прегравидарная подготовка.

«Стратегия современной медицины - профилактическая медицина, стратегия современного акушерства - планируемая, подготовленная беременность. Сейчас это пропагандируемая стратегия, хороший тон, мода, и все меньше людей ссылаются на своих предков, которые рожали без всякой подготовки (вспомним, какая чудовищная была при этом материнская и детская смертность), и все больше обращаются к врачам за помощью в той ситуации, которой еще нет -  за планированием будущей беременности».

В принципе проинструктировать Вас на тему подготовки к беременности – есть прямая обязанность участкового врача акушера-гинеколога, которого Вы несомненно посещаете 2 раза в году. Если нет взаимности с таковым специалистом, знайте, что существует кабинет планирования семьи в городской поликлинике (в структуре женской консультации). Также существует Центр планирования семьи в г. Сыктывкаре - они больше специализируются на помощи тем, у кого замаячил или подтвердился диагноз «бесплодие». Кроме того, ряд   медицинских центров предлагает не только отдельные элементы консультирования и обследования на этапе подготовки к беременности, но и целые комплексные программы на данную тему, о чём подробно информируют на своих сайтах.

Прегравидарная подготовка - это подготовка к беременности. Мы понимаем под этим подготовку к беременности пары, семьи, а не только будущей мамы.

Подготовка к беременности начинается с планирования того, что и в какие сроки предстоит сделать будущим родителям. Начинать её необходимо  не за месяц и не два, а как минимум за полгода или лучше за год до предполагаемого момента зачатия. Она включает: образ жизни, благоприятный для наступления и вынашивания беременности, изучение состояния соматического здоровья родителей и необходимая коррекция выявленных проблем, изучение состояния репродуктивного здоровья родителей и коррекция выявленных проблем, непосредственное определение времени, благоприятного для наступления беременности.

      Подготовка организма к зачатию и беременности. Образ жизни.

Схематично – и не для обсуждения. Беременность случается не так уж и часто – можно напрячься 1-2-3 раза за всю жизнь.

Итак, прежде всего, нужно отказаться от вредных привычек – исключить алкоголь, бросить курить и употреблять наркотические вещества – и научиться жить с этим – что требует довольно много времени; соблюдать режим дня, сделать привычными умеренные физические нагрузки, полноценно спать и отдыхать, не допускать негативных эмоций и стрессов.

Ни для кого не секрет, что наш организм - то, что мы едим. Поэтому будущие родители должны сбалансировано и качественно питаться, особенно в период прегравидарной подготовки.

Витамины. Рекомендуется поливитаминный комплекс для беременных и кормящих, плюс фолиевая кислота (она же – витамин В9) за три месяца до планируемого зачатия (и всё время, пока продолжаются попытки зачать) обычно назначают по 400 мкг  1 раз в день, плюс препараты йода, поскольку мы живём в зоне природного дефицита. По поводу йода считаю необходимым советоваться с эндокринологом – кому нужно и сколько нужно. Бывают ситуации, когда его принимать нельзя. Естественно, дозу корректируем с учётом того, что в поливитаминных препаратах он почти всегда присутствует – читаем внимательно состав. Витамин Е – только по рекомендации врача, индивидуально.

Папе – фолиевая кислота и любые поливитамины.

Чётко анализируем свои профессиональные вредности. Если не можем определиться сами – консультируемся со специалистами  по гигиене труда любого центра гигиены и эпидемиологии. Это вопрос не только здоровья. Некоторые виды работ предполагают перевод беременных на облегчённый труд, что иногда приходится с боем доказывать работодателю. С другой стороны – перевод на облегчённый труд как правило не в лучшую сторону отражается на заработной плате – что тоже следует учесть заранее.

Проводим ревизию применяемых лекарственных средств. Может быть лучше отказаться от любимого анальгина? Если лекарства по какой-то причине нельзя отменить – читаем о влиянии на беременность, советуемся со специалистами.     

        Определение состояния здоровья будущих родителей

Самую значительную часть предгравидарной подготовки занимает выяснение состояния здоровья будущих родителей. Конечно, более тщательное и обширное обследование предстоит женщине.  Начать можно с участковым терапевтом, который выпишет направления на анализы и посоветует, кого из специалистов следует посетить с учётом имеющихся у Вас проблем со здоровьем. Даже если у Вас есть заболевания и состояния, вылечить и устранить которые невозможно, всё равно следует их вовремя выявить и максимально скомпенсировать, вывести на уровень ремиссии до момента наступления беременности.

1.Общий анализ крови. Сдавайте вдвоём – когда вы ещё затащите мужа в поликлинику? Обычный, из пальца. Сдаём натощак. За сутки желательно воздержаться от жирной пищи, алкоголя. Перед анализом не курить, не выполнять физические упражнения, не нервничать излишне. Если уж делать – то не бюджетную «троечку» - гемоглобин, лейкоциты, СОЭ – а так называемый «развёрнутый» – с лейкоцитарной формулой, дополнительными показателями, характеризующими эритроциты, тромбоцитами.

2. Биохимический анализ крови. Тоже вместе с мужем. Кровь из вены. Список показателей поможет определить участковый терапевт. Кровь сдаётся строго натощак после сна и 8-часового (а лучше 12-часового) ночного голодания. От жирной пищи, алкоголя и курения накануне также следует воздержаться.

3. Определение резус-фактора. Для обоих родителей. Не буду вдаваться в подробности. Но есть ситуации, например резус-отрицательная мама и резус-положительный папа – когда тактика ведения беременности и родов будет иметь особенности.

4. Обследование на инфекции. Тоже кровь из вены. Исследуется уровень антител, как правило методом ИФА (иммуноферментный анализ). Нас интересуют опасные для ребёнка инфекции, входящие в так называемый TORCH-комплекс – токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), герпес – это маме.  Плюс обязательно ВИЧ, сифилис, гепатиты, хламидии – желательно обоим родителям. Эти анализы обязательно повторят и во время беременности – некоторые и не раз. Но моё мнение – лучше заранее знать, что всё хорошо.

Если у Вас нет антител к краснухе – это повод для вакцинации. Но следует иметь запас времени, так как вакцина живая – в последующие минимум три месяца – строжайшая контрацепция. Также планирующей беременность женщине следует быть привитой от гепатита В, столбняка и дифтерии (прививают в 16 лет и затем каждые 10 лет, проверьте – не пора ли Вам), от кори (с учётом роста количества завозных случаев и слабеньким иммунитетом от сделанной в детстве прививки у сегодняшних взрослых людей), от гриппа. 

Самый оптимальный вариант – закончить всю вакцинацию (за исключением гриппа, от которого вакцинируют сезонно) за полгода до наступления беременности.

5. Коагулограмма. Кровь на свёртываемость.

6. Общий анализ мочи. Накануне не рекомендуется менять питьевой режим (пьём жидкость как обычно), принимать антибиотики/уросептики,  не рекомендуется также иметь половой контакт менее, чем за 12 часов до сбора мочи. Нежелательно сдавать анализ во время менструации, а также в течение 5-7 дней после цистоскопии. Перед сбором мочи – обычные гигиенические процедуры (не использовать антибактериальное мыло и дезинфицирующие средства). Для общего анализа мочи требуется строго утренняя порция мочи (вся - в отличие от анализа по Нечипоренко, где нужна средняя порция), собранная сразу после сна и доставленная в лабораторию тем же утром.

7. Флюорография обоим супругам. Все рентгеновские исследования обоим родителям желательно закончить за три месяца до планируемого зачатия.

8. ЭКГ маме. Есть проблемы – делаем УЗИ сердца, консультируемся у кардиолога. Беременность – большая нагрузка для сердечно-сосудистой системы.

9. УЗИ органов малого таза. По желанию – УЗИ молочных желез (бывает очень неожиданно информативно). На мой взгляд, если уж делать УЗИ – то и органы брюшной полости (печень, почки, поджелудочную железу) посмотреть не вредно - не пожалейте три копейки и 10 минут времени.

10. Осмотр стоматолога и лечение всех кариозных зубов. Если есть проблемы с носоглоткой – консультация ЛОР-врача, взятие мазков на флору и максимально возможная санация. Банальные стафилококки и стрептококки, живущие в кариозных зубах и на нездоровых миндалинах, могут быть очень опасны для плода и новорождённого. Вообще, санация хронических очагов инфекции – это одна из важнейших задача прегравидарной подготовки. Особенно это касается мочеполовой сферы – всяких хронических циститов, пиелонефритов и так далее. Значит, уролога тоже при необходимости посещаем.

11. Наконец – гинеколог в команде с дерматовенерологом. Обязательный осмотр, плюс взятие обычных мазков,  кольпоскопия и мазок на цитологию. Плюс обязательно анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путём) – обоим родителям, желательно методом ПЦР (именно в варианте ПЦР - качественно, но платно, выполняются эти анализы на базе нашего кожвендиспансера, и кроме того их делают частные лаборатории, но качественно – не всегда).

Не забываем о технической стороне вопроса:  для анализа ИППП сдают мазок из предполагаемого места обитания инфекции: уретра — у мужчин и канал шейки матки — у женщин (у беременных как правило берут мазок только из уретры по соображениям безопасности плода).

• Если есть признаки заболевания - приходите на обследование в период обострения инфекции, а не после её стихания;
• после незащищённого (сомнительного) полового контакта анализ будет информативен не ранее, чем через три недели;
• закончите прием антибиотиков за 3 недели до анализа ИППП;
• воздержитесь от половых отношений в течение 36 часов до исследования;
• во время менструации исследование не проводится.

В день анализа ИППП:

• Не проводите туалет половых органов, не применяйте дезинфицирующие средства и антибактериальное мыло.
• от последнего мочеиспускания до взятия материала должно пройти не менее 3 часов;
• женщинам нельзя спринцеваться; необходимо прекратить введение любых вагинальных свечей.

12. Осмотр офтальмолога.

13. Консультация эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.  Практика показывает, что абсолютно здоровых женщин очень мало. Поэтому, на мой взгляд, всем  ухтинским женщинам  репродуктивного возраста следует хоть раз выполнить УЗИ щитовидной железы. При малейших признаках неблагополучия – сдать гормоны и откорректировать выявленные нарушения вовремя. Иногда так называемое «бесплодие» – это всего-то больная щитовидка. Опять же, если есть малейшие жалобы по части вопросов, связанных с менструацией и прочими сугубо женскими особенностями (например, при нерегулярности менструального цикла, жалобах на жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес, нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность) – сдать половые гормоны. Именно дисгормонозы дают значительный процент проблем с наступлением беременности и последующим вынашиванием у внешне здоровых женщин.  Гинеколог-эндокринолог поможет определиться со списком конкретных наименований.  При  походе в лабораторию не забываем, что имеет значение, в какой день цикла произведено исследование. Также гинеколог-эндокринолог даст вам наиболее грамотные рекомендации по вопросу, как предохраняться в период, пока Вы изучаете и корректируете проблемы со здоровьем, и когда контрацепцию следует прекратить.

14. Если в семейном анамнезе были случаи рождения детей с наследственными заболеваниями, если Ваш возраст, или особенно если возраст отца весьма не юный  - обязательно съездите на приём к врачу-генетику, в Республиканский перинатальный центр.

15. Если в процессе обследования выявлены иные проблемы – консультируемся с соответствующими специалистами.

16. Особо мнительные могут поизучать репродуктивную функцию будущего отца совместно с врачом-андрологом. По крайней мере, банальный анализ эякулята и спермограмма – это уже вполне доступный и рутинный метод исследования. Если сперматозоидов мало или они малоподвижны, то наступление беременности  затруднительно, будь потенциальная мама хоть трижды здорова. Остальным рекомендуется помнить, что будущего отца нужно хорошо кормить, поощрять физическую активность и учитывать следующее: перегревание яичек в бане или при работе, ношение слишком тесного белья или джинсов может ухудшить качество спермы. Запомните, что природа поместила яички в мошонке снаружи от тела, а не в брюшной полости, потому, что комфортная температура для них - 35 градусов.
     

                 Если вы всё ещё живы  – можно приступать к зачатию.

В среднем наиболее благоприятны для зачатия дни середины месячного цикла. Но в принципе беременность может наступить в любой день. Это зависит от особенностей цикла женщины и от фертильности (способности к оплодотворению) мужчины.
Учтите, что беременность может не наступить сразу в первый "опасный" период, т.к. даже у здоровых молодых женщин в году есть 1-2 цикла, в которые овуляции (выхода яйцеклетки) не происходит. Кроме того на овуляцию влияют стрессы, перемены климата, экзамены и т.п. Короче, календарный метод, а также метод определения базальной температуры – малоинформативны. Если Вы торопитесь или настроены на конкретный определённый срок, то более точную информацию дают тест на овуляцию и/или УЗИ.

Помним твёрдо – у здоровой женщины беременность может наступить в течение года активной половой жизни без применения методов контрацепции. И раньше этого срока заикаться о проблеме «бесплодия» не позволяйте ни себе, ни горе-специалистам.

Напоследок опять же цитата:

«И все-таки главный залог успешного планирования беременности - не превращать это занятие в работу, в долг, в невыполненную до сих пор задачу, в нереализованную область жизни, в семейную (или личную?) обязанность, в попытки уложиться в какой-то временной, возрастной, зодиакальный интервал, в проблему. Рождение ребенка в любом случае - неподвластное человеку Чудо, именно так к нему и следует относиться. Подготовьтесь, чтобы не испортить ничего своими невылеченными болезнями, а потом расслабьтесь и ждите своего Чуда. Ему гораздо виднее, когда и к кому приходить. Надо научиться ему доверять и предоставить свободу выбора».

ВСЕМ - счастливой, запланированной беременности!

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений. Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка. Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости). Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка. В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Характерные жалобы для беременной:

- Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

- Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. - Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

- Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

- Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.

- Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

- Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

- Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

- Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

- Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

- Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель). Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон.

На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

Избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, - избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения, - быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний), - при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин, - при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности, - сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации, - правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна, - избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола A, - ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), - снизить потребление пищи, богатой витамином A (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее), - ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл), - избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу, - если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет, - избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Рвота > 5 раз в сутки, - потеря массы тела > 3 кг за 1-1,5 недели, - повышение артериального давления > 120/80 мм рт. ст., - проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами, - сильная головная боль, - боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.), - эпигастральная боль (в области желудка), - отек лица, рук или ног, - появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей, - лихорадка более 37,5, - отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности), - зуд, жжение, боли во влагалище.

При явке в 1-м триместре беременности исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГ) (свободная β-субъединица) в сыворотке крови. При 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2- м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови, определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus), определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования плода.

Также обследование партнера пациентки на данную инфекцию с целью своевременного выявления заболевания и профилактики инфицирования пациентки.  

При выявлении инфекции беременная женщина направляется на консультацию к врачу-инфекционисту, дерматолвенерологу для подтверждения/исключения диагноза. Однократно при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови. При 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2- м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы. Однократно при 1-м визите (при отсутствии исследования на прегравидарном этапе) определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор).

Определение антител к антигенам системы Резус, у резус отрицательных пациенток, при 1-м визите (при 1-м визите в 1-й половине беременности), затем при отсутствии антител – в 18 -20 недель беременности, затем при отсутствии антител – в 28 недель беременности.  

При резус-отрицательной принадлежности крови партнера определение антител к антигенам системы Резус не проводится.

При неизвестной или резус-положительной принадлежности крови партнера возможно проведение неинвазивного пренатального тестирования (определение внеклеточной ДНК плода по крови матери) в части определения антигена D системы Резус (резус-фактор) плода. При определении резус отрицательной принадлежности крови у плода определение антител к антигенам системы Резус в крови матери не проводится. Трижды за беременность: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м триместре беременности), во 2-м и в 3-м триместре беременности, на общий (клинический) анализ крови. Для подтверждения латентного дефицита железа может быть рекомендовано исследование уровня ферритина в крови, как наиболее точного показателя определения уровня железа. При 1-м визите анализ крови биохимический общетерапевтический. Дополнительное исследование уровня глюкозы в крови при выявлении уровня глюкозы венозной крови натощак >= 7,0 ммоль/л с целью исключения/подтверждения манифестного сахарного диабета.

Проведение глюкозотолерантного теста (пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ) с 75 г декстрозы в 24 - 28 недель. Однократно при 1-м визите исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ - ТПО) в крови. Трижды при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м триместре беременности), во 2-м и в 3-м триместре беременности на общий (клинический) анализ мочи. Во время каждого визита определение белка в моче после 22 недель беременности во время каждого визита. При 1-м визите цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) с целью скрининга рака шейки матки.

При 1-м визите микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева. В 35 - 37 недель беременности бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы B (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы B (S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР. В 11 - 13 недель беременности скрининг 1-го триместра, который включает комбинацию исследования уровня ХГ (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови и исследования уровня белка A, связанного с беременностью, в крови (PAPP-A), ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий (ХА), пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг I) с последующим программным расчетом указанных рисков. Для дополнительной оценки риска ХА плода пациентке может быть дополнительно предложено проведение неинвазивного пренатального тестирования (определение внеклеточной ДНК плода по крови матери) (НИПТ) после 10 недель беременности. При 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации >= 7 дней УЗИ матки и придатков (до 9 недель беременности) или УЗИ плода (после 10 недель беременности) с целью диагностики беременности. В 11 -14 недель беременности на УЗИ плода, проведения УЗИ скрининга 1-го триместра, в 18 – 21 неделю УЗИ скрининг 2-го триместра.

Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности могут быть назначены при подозрении на неправильное положение или предлежание плода, при отсутствии ЧСС или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности. При 1-м визите и в 3-м триместре регистрация электрокардиограммы.

Аускультация плода (определение частоты сердцебиения (ЧСС) плода) с помощью фетального допплера (анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритного) или с помощью стетоскопа акушерского при каждом визите с 22 недель беременности. С 32 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели КТГ плода. Измерение размеров таза (пельвиметрия) в 3-м триместре беременности. Дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности консультация врача-терапевта и консультация врача-стоматолога.

При 1-м визите консультация врача офтальмолога. Консультация врача-генетика при выявлении у беременной и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией.

При необходимости консультации врачей специалистов во время беременности.

Дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности консультация медицинского психолога.

Рекомендовано пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода. Назначение фолиевой кислоты беременным младше 18 лет рекомендовано в виде биологически активной добавки при указании детского возраста в качестве противопоказания в инструкции к лекарственному препарату. Доза фолиевой кислоты зависит от риска возникновения дефектов нервной трубки. Высокий риск – при наличии дефекта нервной трубки в анамнезе или семейном анамнезе, наличии синдрома мальабсорбции у женщины. Фолиевая кислота может быть назначена как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами. На прегравидарном этапе, за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности пероральный прием препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода. Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами. Пациенткам высокого риска гиповитаминоза назначается пероральный прием колекальциферола на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений. К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с темной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией, диабетом. Согласно инструкции к лекарственному препарату доза 500 МЕ рекомендована в 1-2 триместре беременности, с 28 недель беременности возможно назначение 1000 МЕ колекальциферола с целью профилактики дефицита и недостаточности витамина D. Колекальциферол может быть назначен как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами. При наличии лабораторно подтвержденного дефицита витамина D необходима консультация врача-эндокринолога и коррекция дозы колекальциферола. Пациенткам группы риска развития латентного железодефицита и железодефицитной анемии (у которых невозможно устранить причину развития железодефицитного состояния, соблюдающим вегетарианскую или веганскую диету) рекомендован приём профилактических доз лекарственных препаратов железа, пациенткам с железодефицитной анемией – лечебные дозы препаратов железа

Не рекомендовано рутинно применять поливитамины и поливитамины в комбинации с минеральными веществами беременным пациенткам группы низкого риска гиповитаминоза. Доказано положительное влияние отдельных витаминов и микроэлементов (фолиевая кислота, колекальциферол, препараты железа). Пероральный прием поливитаминов или поливитаминов в комбинации с минеральными веществами на протяжении всей беременности (с учетом рекомендованных выше дозировок витаминов и микроэлементов) рекомендован беременным пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза. К группе высокого риска гиповитаминоза относятся женщины: с наличием заболеваний, нарушающих обмен витаминов, с особенностью диеты (вегетарианская/веганская диета, редуцированная по калорийности диета), с ожирением, с избыточными физическими перегрузками. Не рекомендован рутинный приём Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, ретинола (витамин A), витамина E, аскорбиновой кислоты (витамин C).

Рекомендованы препараты с антацидным действием (антациды) при жалобах на изжогу и отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни. При жалобах на геморрой при отсутствии эффекта от соблюдения режима профилактики запоров возможно применение соответствующих препаратов.

Как избыточная, так и недостаточная масса тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ >= 30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: выкидыша, ГСД, гипертензивных расстройств, ПР, оперативного родоразрешения. Беременные с ИМТ <= 18,5 кг/м2 составляют группу высокого риска задержки роста плода. Работа, связанная с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии, преэклампсии, задержки роста плода.

Следует отказаться от работ связанных с рентгеновским излучением. Следует избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения). При длительном авиаперелете необходимо соблюдать меры профилактики тромбоэмболических осложнений, такие как: ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, ношение компрессионного трикотажа на время полета. Авиаперелеты увеличивают риск ТЭО, который составляет 1/400-1/10000 случаев, вне зависимости от наличия беременности. Так как часто имеют место бессимптомные ТЭО, этот риск может быть еще выше (примерно в 10 раз). Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, ПР, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола A, и др.).

Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как ЗРП, ПР, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность. Примерно 5-8% ПР, 13-19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23-34% случаев внезапной детской смерти и 5-7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением.

Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя, например алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП. Большое количество кофеина (более 300 мг/сутки) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей. Необходимо избегать потребление непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза. Самыми частыми инфекциями, передающимися с пищей, являются листериоз и сальмонеллез. Заболеваемость листериозом беременных женщин выше (12/100000), чем в целом по популяции (0,7/100000).

Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации: Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее чем за 1 месяц до ее наступления. Вакцинация от гепатита B проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита B следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до ее наступления. Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности. Вакцинация от кори проводится женщинам <= 35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте <= 55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим. Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины. Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), и беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19 с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам. Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России. Вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности). Во время беременности используются вакцины для профилактики гриппа (трех-четырехвалентные инактивированные вакцины, не содержащими консервантов). - Беременным пациенткам не рекомендована вакцинация вирусными вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.). Беременным пациенткам противопоказана вакцинация вакцинами для профилактики вирусных инфекций, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.). Вакцинировать не привитую и не болевшую ранее беременную пациентку от желтой лихорадки допускается только при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям. Беременным пациенткам допустима вакцинация инактивированными вакцинами, генноинженерными вакцинами, или анатоксинами (вакцинами для профилактики бактериальных инфекций) в случае высокого риска инфицирования. Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита A и B, менингококковой и пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии отсутствия вакцинации в период прегравидарной подготовки. При проведении вакцинации против вирусного гепатита B используются вакцины, не содержащие консерванты. Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства может проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными. Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе. Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе. Используют вакцины для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием антигена, бесклеточной) и столбняка, адсорбированная, что дополнительно способствует выработке сывороточных противококлюшных антител у женщины с последующей трансплацентарной передачей и профилактике коклюша у младенцев. Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции. Не рекомендовано искусственное прерывание беременности при непреднамеренном введении вирусных вакцин, содержащими аттенуированные штаммы (вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа и др.) в связи с тем, что риск последствий прерывания беременности значительно выше вероятности развития неблагоприятных явлений после вакцинации.

Внутриутробный этап развития (от момента зачатия до рождения – 40 недель)

 Периоды:

1. Герминальный (или собственно зародышевый период)

- продолжительность 1 неделя, начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоциста в слизистую оболочку матки. Формируется морула-группа клеток, заключенных внутри прозрачной оболочки, а затем бластоцисты - шаровидные образования, между клетками которых появляется заполненная жидкостью щель.

2. Период имплантации – продолжительность 2 суток. Через 5,5-6 суток бластоциста имплантируется в эндометрий. В конце 2 недели начинается гаструляция-формирование первичных зародышевых листков и появление у клеток способности к перемещению

3. Эмбриональный (зародышевый) – продолжительность 2 недели.

В 4 недели у эмбриона формируется сердце, головка, ручки, ножки и хвост

На 7-й неделе определяются зачатки глаз, живот и грудь, а на ручках проявляются пальцы. У малыша уже появился орган чувств — вестибулярный аппарат. Длина эмбриона — до 12 мм.

В 8 недель у плода определяется лицо, можно различить ротик, носик, ушные раковины. Головка у зародыша крупная и ее длина соотносится с длиной туловища; тельце плода сформировано. Уже существуют все значимые, но пока еще не полностью сформированные, элементы тела малыша. Нервная система, мышцы, скелет продолжают совершенствоваться.

У плода появилась кожная чувствительность в области ротика (подготовка к сосательному рефлексу), а позже в области личика и ладошек.

На данном сроке беременности уже заметны половые органы. Плод достигает 20 мм в длину.

Этот период отличается высокими темпами дифференцировки тканей, и к его окончанию сформированы рудименты всех главных органов и систем. К концу эмбрионального периода масса эмбриона составляет 9—10 г, а длина тела — 5 см

4. Фетальный (плодный) – продолжается от 9-ой до 40-42 недели.

С этого момента внутриутробно развивающийся малыш называется плодом.

На 9-10 неделе беременности пальчики на руках и ногах уже с ноготками. Плод начинает шевелиться в животе у беременной, но мать пока не чувствует этого. Мышцы продолжают развиваться.

Вся поверхность тела плода чувствительна и малыш с удовольствием развивает тактильные ощущения, трогая свое собственное тельце, стенки плодного пузыря и пуповину. За этим очень любопытно наблюдать на УЗИ. Кстати, малыш сперва отстраняется от датчика УЗИ (еще бы, ведь он холодный и непривычный!), а потом прикладывает ладошки и пяточки пытаясь потрогать датчик.

Удивительно, когда мама прикладывает руку к животу, малыш пытается освоить мир и старается прикоснуться своей ручкой «с обратной стороны».

В 11 недель  у малыша сформированы руки, ноги и веки. Плод начинает глотать, и уж если ему что-то не по-вкусу, например, если в околоплодные воды (мама что-то съела) попало что-то горькое, то малыш станет морщиться и высовывать язык, делая меньше глотательных движений.

Кожица плода выглядит прозрачной.

В 14 недель почки производят мочу. Внутри костей образуется кровь. А на голове начинают расти волосики. Двигается уже более скоординировано.

В 15 недель кожа розовеет, ушки и другие части тела, в том числе и лицо уже видны. Представьте, ребенок уже может открывать ротик и моргать, а также делать хватательные движения. Плод начинает активно толкаться в мамином животике. Пол плода возможно определить на УЗИ.

В 19-23 недель малыш сосет пальчик, становится более энергичным. В кишечнике плода образуется псевдо-кал — меконий, активно работают  почки. В данный период головной мозг развивается очень активно.

В 24-27 недель легкие продолжают развиваться. Теперь малыш уже засыпает и просыпается. На коже появляются пушковые волосики, кожа становится морщинистой и покрыта смазкой. Хрящи ушек и носика еще мягкие

В 28 - 30 недель губы и ротик становятся чувствительней. Глазки развиваются, приоткрываются и могут воспринимать свет и жмурится от прямых солнечных лучей. У девочек большие половые губы пока не прикрывают малые, а у мальчиков яички пока не опустились в мошонку. Вес плода достигает 900–1200 г, а длина — 350 мм.

В 34-36 недель кожа становится толще, более гладкой и розоватой. Начиная от данного срока плод будет активно прибавлять в весе и быстро расти. Почти все малыши преждевременно родившиеся на данном сроке жизнеспособны. Вес плода достигает 2500 г, а длина — 450 мм.

Плод реагирует на источник света. Прирастает тонус мышц и малыш может поворачивать и поднимать голову. На которой, волосики становятся шелковистыми. У ребенка развивается хватательный рефлекс. Легкие полностью развиты.

В 38-42 недель плод довольно развит, подготовлен к рождению и считается зрелым. У малыша отточены более 70-ти разных рефлекторных движений. За счет подкожной жировой клетчатки кожа малыша бледно-розовая. Головка покрыта волосиками до 3 см.

5. Интранатальный этап развития.  Длится от времени появления регулярных родовых сваток до момента перевязки пуповины (6-18 часов).

Благотворное влияние нескольких беременностей на организм можно объяснить тем, что в крови повышается уровень гормонов. И циркулируют они гораздо дольше, чем у женщин, не имеющих детей. Безусловно, беременность — это стресс для организма. Чтобы здоровье женщины не подвергалось опасности, рожать следует с периодичностью не менее двух-трех лет. Во время беременности необходимо сбалансированно питаться, следить за состоянием здоровья и наблюдаться у акушерагинеколога. Организм женщины предназначен для вынашивания, рождения и вскармливания ребенка. Если женщина старается в течение жизни обмануть естественные процессы, предохраняясь от беременности, природа наказывает гормональными сбоями, заболеваниями в молочной железе и детородных органах.

В период беременности у женщины исчезают гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями. Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Это связано с изменением гормонального фона у молодой мамы. С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности.

Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде. После рождения ребенка восстанавливается гормональный фон женщины, нормализуется её менструальный цикл, если ранее с ним были проблемы. Кроме того, беременность активизирует все ресурсы женского организма, ведь после родов нужно постоянно держать себя в тонусе, сохранять физическую форму.

Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет. Многодетные матери реже сталкиваются с инсультом и другими сердечно сосудистыми заболеваниями, а у женщины, родившей более трех детей, также уменьшается риск развития рака матки, яичников и молочной железы.

Роды сложный физиологический процесс через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод, ведут роды врач – гинеколог, акушерка, врач-неонатолог.

Роженицей называют женщину в I – ом и во II-ом периоде родов (после родов – родильница)

Роды начинаются с момента первой истинной схватки и заканчиваются рождением последа. Причины возникновения родов: - понижение возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости спинного мозга, усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки; - матка сильнее реагирует на механические, химические и другие раздражители (рост плода, опущение предлежащей части); - продукция химических веществ повышает тонус матки и сократительную деятельность.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 7-10 дней до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов, а сам период – прелиминарным. Он характеризуется признаками: - опускание предлежащей части плода к выходу в малый таз. За 2 недели до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки (ВСДМ) уменьшается. Беременная отмечает, что ей становится легче дышать; - повышение возбудимости матки. В последние 2 недели беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такие сокращения называются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными схватками. Ложные схватки не носят регулярного характера и не приводит к изменениям в шейке матки; - в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта; - накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости.

Периоды родов Роды включают в себя 3 периода:

I период – период раскрытия шейки матки;

II период – изгнания (потужной);

III. период – последовый период.

С момента родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей. К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считается появление регулярных ритмичных сокращений мышц матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины; нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 15 мин и длятся по 20 сек. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными, и в конце первого периода родов схватки возникают каждые 2-3 мин. и длятся по 60 сек. Наиболее активно в родах сокращается миометрий (мышечный слой). Истинные схватки характеризуют 1 период родов. Благодаря схваткам происходит раскрытие шейки матки, необходимое для изгнания плода. Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги они характеризуют 2 период родов. Потуга включает сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. В отличие от схваток, роженица может регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – истинных схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво - и повторнородящих женщин. У первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки, а затем раскрытие наружного зева, а у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. Первый период родов у первородящих длится 10-12 часов, а у повторнородящих – 6-8 часов. Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. В процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Околоплодные воды, расположенные выше пояса соприкосновения, называются задними; околоплодные воды, расположенные ниже пояса соприкосновения – передними. Объем передних вод не превышает 200-300 мл, задних – 800-1000 мл. Часть околоплодных оболочек, заключающих передние воды, называется плодным пузырем. При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается, и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастают, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода. Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих – от 20 минут до 1 часа. 

Последовый период начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки. После рождения плода матка значительно уменьшается в размерах, приобретает округлую форму, дно ее находится на уровне пупка. Через 2-3 минуты возникают последовые схватки, нередко роженица при этом отмечает незначительные боли внизу живота. Послеродовые схватки вызывают отделение плаценты от стенок матки. Продолжительность третьего периода в среднем до 30 минут как у первородящих, так и у повторнородящих.

После окончания последового периода роженицу называют родильницей. С момента окончания последового периода колеблется от 5 до 10 мин. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 16-18 часов, у повторнородящих – от 10 до 12 часов.

Основные вопросы:

Что такое нормальные роды? Нормальные роды – это своевременные (в 37.0-41.6 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?

В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.

Как я должна вести себя во время родов? При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Может ли мой партнер присутствовать при родах? Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

Буду ли я испытывать боль во время родов? Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.

Будут ли мне обезболены роды? Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Надо ли мне брить волосы на промежности до родов? Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.

Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов? Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.

Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала? Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться влагалищные исследования – при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления каких-либо нарушений – кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.

Могу ли я есть и пить во время родов? Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний – легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.

Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов? Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.

Как провести профилактику разрывов родовых путей? Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43 °C), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.

Что произойдет, когда ребенок родится? Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.

Когда будет перерезана пуповина? При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины – не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.

Как долго я пробуду в родильном отделении после родов? Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Кесарево сечение — одна из самых распространенных акушерских операций в мире. В родильных отделениях кесарево сечение проводится преимущественно с применением спинальной анестезии — женщина находится в сознании, не испытывая болевых ощущений. Операция кесарева сечения проводится по показаниям, которыми являются невозможность самопроизвольной родовой деятельности через естественные родовые пути — физиологических родов, опасность для здоровья и жизни матери и ребенка. В акушерской практике разделяют показания к операции кесарева сечения со стороны матери и со стороны ребенка. Существуют абсолютные и относительные показания к проведению оперативных родов.

С ними возможно ознакомиться по ссылке  Кесарево сечение .

Основные методы немедикаментозного и медикаментозного обезболивания перечислены в клинических рекомендациях «Нормальные роды»  

В нашем родильном доме имеются условия для проведения семейно – ориентированных родов. С учетом состояния здоровья, женщине предлагаются партнерские роды – практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов одним из членов семьи.  Однако это возможно только при соблюдении определенных условий, необходимых для обеспечения эпидемиологической безопасности. Теперь, когда родильница находится в одноместной сервисной палате, разрешается осуществлять за ней и за новорожденным уход только одному близкому родственнику.

Посещения разрешены только в часы работы выписного роддома - с 09.00 до 18.30. Для посещения сервисных палат необходимо выполнить ряд обязательных требований. Прежде всего, каждому посетителю необходимо пройти медицинский осмотр, который включает в себя термометрию, визуальный осмотр медицинским работником для установления отсутствия симптомов респираторных заболеваний. Также при посещении необходимо предъявить отрицательный результат обследования на наличие коронавирусной инфекции. Это может быть исследование методом ИХА на антиген Sаrs-CoV-2 или ПЦР-тест, проведенный не более чем за 48 часов до посещения. Важно отметить, что если родственник присутствовал на партнерских родах, результаты обследования будут действительны на весь период пребывания в отделении. Однако если в послеродовый период роженицу посещает другой родственник, который не присутствовал на родах, ему обязательно необходимо предъявить результат обследования на ковид.

Дополнительным требованием является предъявление справки о пройденном флюорографическом или КТ обследовании без патологий за последний год. И, конечно же, все посетители обязаны соблюдать правила внутреннего распорядка и поведения, установленные в родильном доме. Соблюдение всех этих требований является обязательным для всех посетителей сервисных палат "Мать и дитя" в Ухтинском межтерриториальном родильном доме. Нарушение указанных правил может привести к отказу в посещении или другим ограничениям в доступе. Поэтому пожалуйста, будьте внимательны и ответственны, следуя всем необходимым условиям для обеспечения безопасности родильниц и новорожденных.

Партнерские роды способствуют повышению взаимоответственности медицинского персонала, роженицы и членов семьи!

Материнство – это счастье, это необыкновенное чувство глубочайшей и нежной любви матери к своему малышу, любви, которой хватит на всю жизнь. Для новорожденного малыша мама – условие существования и выживания его в этом мире, младенец полностью зависит от своей матери. Общение с мамой с первых минут на этой земле, тепло материнской груди, вкус драгоценного маминого молока, знакомый запах, родной голос придают малышу уверенность, что его любят. Младенец, приложенный к груди, слышит биение любящего сердца.

Что такое грудное вскармливание?

В соответствии с терминологией ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) термин исключительно грудное вскармливание обозначает вскармливание ребёнка исключительно грудным молоком (без допаивания и докорма молочными смесями), преимущественно грудное вскармливание – вскармливание материнским молоком в сочетании с допаиванием, частично грудное вскармливание – сочетание кормления ребёнка грудным молоком с регулярным докормом заменителями женского молока или прикормом (более 30 г/сут).

Почему важно обеспечить грудное вскармливание для своего ребёнка?

Грудное вскармливание считается оптимальным для гармоничного физиологического, интеллектуального и психического развития, роста малыша. Его относят к естественной форме питания новорожденного, сформированной в ходе биологической эволюции, в связи с чем оно должно рассматриваться кака физиологически адекватное питание новорожденного и грудного ребёнка. После рождения ребёнка происходит трансформация системы «мать – плацента – плод» в её аналог «мать – молочная железа – нативное молоко – ребёнок» с сохранением генетической связи, сформировавшейся в период внутриутробного развития.

Грудное молоко помогает индивидуализировать питание ребёнка в зависимости от его генотипа, гестационного возраста и состояния здоровья, оно уникально и незаменимо для каждого конкретного ребёнка.

Сформированный в процессе вскармливания грудью контакт между матерью и ребёнком оказывает влияние на развитие материнско-детских отношений в дальнейшие возрастные периоды.

Большое разнообразие биологических факторов, активных и защитных, позволяет сформировать адаптационный потенциал ребёнка, минимизировать неблагоприятное воздействие разнообразных факторов внешней среды на его формирующийся организм, достоверно снижая заболеваемость детей, находящихся на грудном вскармливании.

Достаточно убедительно свидетельствуют данные о том что искусственное вскармливание детей на первом году жизни, особенно смесями с высокой энергетической ценностью и высоким содержанием белка, служит одним из ведущих факторов риска развития у детей ожирения, сахарного диабета и аллергических реакций.

Следует указать, что вскармливание грудью оказывает несомненно положительное влияние и на здоровье матери, обеспечивая предотвращение повторной беременности в первые месяцы лактации при её значительной интенсивности, а также снижение риска возникновения злокачественных новообразований яичников и молочной железы. У кормящей мамы быстрее и легче проходит послеродовое восстановление, у длительно кормящей женщины постепенно, но неуклонно уходит лишний вес и возвращается стройность.

Что такое лактация?

Лактация – это образование молока в молочных железах и регулярное выведение молока из молочных желёз.

Всё начинается, когда в гипофизе головного мозга матери в ответ на стимуляцию соска при сосании груди ребёнком вырабатываются гормоны – пролактин и окситоцин. Под воздействием гормона пролактина начинается выработка молока, а гормон окситоцин стимулирует отток синтезированного молока из груди наружу. Сама молочная железа состоит из железистой, жировой и соединительной ткани. Железистая ткань состоит из долей, которые, в свою очередь, состоят из долек. Дольки похожи на грозди винограда и состоят из клеток, производящих молоко – лактоцитов. Грудное молоко образуется из крови матери, может отличаться по цвету у каждой женщины, а также в разные периоды грудного вскармливания у одной и той же женщины. Мелкие протоки соединяются, образуя более крупные, и расширяются в области ореолы. По молочным протокам, которые идут из долек к соску наружу, молоко выделяется из молочной железы.

Обычно на становление лактации требуется от 1 до 4 месяцев. В \то время настоятельно рекомендуется осуществлять ночные кормления. В период с 2 часов ночи до 8 утра идёт усиленная выработка гормона пролактина. Поэтому в ночной период следует кормить ребёнка 2-3 раза. Полное отсутствие ночных кормлений способствует неуклонному снижению лактации вплоть до полного прекращения.

При любых проблемах мама может обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Каким бывает грудное молоко?

Незадолго до рождения ребёнка, в последние дни беременности, и первые два-три дня после родов из груди матери в малых количествах начинается выделяться молозиво.

Молозиво – густая жидкость, окрашенная в желтый или серо-желтый цвет, с высоким содержанием белков (преимущественно сывороточных альбуминов), минеральных элементов, аскорбиновой кислоты, витаминов А, Е, D, группы В. В молозиве также присутствуют ферменты, антитела, гормоны, иммуноглобулин типа А, молозивные тельца, жировые капельки, эпителиальные клетки. А вот содержание жиров и сахара в нем низкое.

Химический состав молозива сложен и значительно отличается от химического состава молока. В молозиве содержится более 30-ти компонентов – уникальных и неповторимых, причем у разных женщин состав молозива различный, что объясняют их индивидуальными отличиями.
Молозиво первых дней лактации характеризуется высокой калорийностью, затем она достаточно быстро снижается.

Для новорожденного ребенка значение молозива очень велико. В организме малыша оно легко усваивается, при сравнительно небольшом количестве имеет высокую калорийность. Это очень важно, поскольку желудок у ребенка еще очень маленький, и не столь калорийный продукт просто не сможет покрыть энергетические потребности новорожденного организма. К тому же небольшое количество молозива не перегружает детскую пищеварительную систему и органы выделения, но подготавливает пищеварительный тракт ребенка к приему материнского молока. Ученые считают, что молозиво помогает защитить и сформировать развивающуюся пищеварительную систему ребенка, и заложить основу для развития здорового пищеварения в будущем.
Кроме того, молозиво обладает послабляющим эффектом, помогая вывести из организма малыша меконий – первородный кал, который накапливался в его кишечнике до рождения, а также способствует выводу токсичного билирубина, снижая проявления физиологической желтухи.

Молозиво содержит множество ферментов и активных иммунных клеток, что помогает организму ребенка значительно быстрее приспособиться к условиям жизни вне утробы матери. У детей, которые первые дни жизни получают молозиво, значительно снижена предрасположенность к заболеваниям. Молозиво поддерживает иммунитет новорожденного, способствует началу формирования его иммунной системы. Антитела в составе молозива служат своего рода вакциной, таким образом, мама передает своему ребенку иммунитет ко многим болезнетворным микробам, способным ему навредить.

При кормлении молозивом нежелательно поить новорожденного еще чем-нибудь, чтобы не снизить его полезные свойства.

На 4-й — 5-й день после родов у женщин вырабатывается переходное молоко, по сравнению с молозивом в нем больше жира и сахара, но меньше белков. На второй неделе после родов грудное молоко обретает постоянный состав, его называют зрелым.

Как происходит процесс вскармливания ребёнка грудью?

Даже недоношенный ребёнок весом более 1200 грамм рождается со способностью совершать сосательные движения, но любой ребёнок делает это немного иначе, чем это умеет взрослый человек.

У здорового новорожденного сосательные рефлексы хорошо выражены с рождения. Уже после родов ребёнок, выложенный на живот матери, под действием поискового рефлекса активно ползёт по направлению к грудной железе, ищет сосок широко открытым ртом и присасывается к нему.

Первая попытка кормления происходит так: сначала младенец широко открывает ротик и плотно захватывает губами материнский сосок и большую часть окружающей его ореолы (правильный захват). Сосательный рефлекс включается при раздражении соском твёрдого нёбо ребёнка. Потом ребёнок начинает волнообразные движения языком, называемые перистальтическими (поступательными). Таким образом ребёнок «выдавливает» молоко из груди мамы – сосёт молоко. Далее у младенца включается глотательный рефлекс: приподнимается задняя часть язычка, направляя набранное из груди в рот молоко в пищевод – глотание. Эти три ключевых действия, совершаемые вместе, позволяют малышу эффективно сосать грудь и получать достаточное количество молока.

Согласно новым перинатальным технологиям по поддержке грудного вскармливания, первый контакт матери и ребёнка должен длиться более 30 минут.

Какие могут быть позы для кормления?

Существует несколько поз для кормления грудью. Удобным позам маму может обучить акушерка, консультант по грудному вскармливанию, врач или медсестра.

Кормить надо в расслабленном состоянии, чтобы маме было максимально удобно. За сутки желательно покормить из каждой груди в нескольких позах, так как в разных позах младенец активно рассасывает различные доли молочной железы, а это является профилактикой застоя грудного молока (лактостаза).

Колыбелька – мама сидит и кормит младенца, держа его на руках.

Перекрёстная колыбелька – младенец лежит на руке матери, противоположной той груди, из которой кормится.

Кормление лёжа – мама лежит на боку с подушкой под головой, голова ребёнка располагается на плече матери.

Из-под руки – мама сидит и кормит младенца из-под подмышки.

Когда стоит покормить ребёнка?

Начинать кормление грудью нужно как можно раньше. Сразу после родов, если ребёнок хорошо себя чувствует, его кладут матери на живот и прикладывают к груди после обработки пуповинного остатка. Кормить ребёнка следует по требованию, предлагать грудь при первых признаках беспокойства малыша, не дожидаясь пока он заплачет.

Если ребёнок поворачивает голову из стороны в сторону в поисках груди, делает движения губами, посасывает кулачок, пальчики или край распашонки. При кормлении грудью не рекомендуется допаивать младенца водой перед кормлением, иначе ребёнок высосет меньше молока, а значит, не получит достаточно питательных веществ и защитных факторов. Грудное молоко на 80% состоит из воды, поэтому ребёнок, получающий его в достаточном количестве, по требованию, не будет страдать от обезвоживания. В жаркие дни малыш просто будет чаще просить грудь, и нужно дать ему возможность съесть столько, сколько хочется.

Стоит ли допаивать ребёнка?

Практика отечественных педиатров показывает что новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся на грудном вскармливании, иногда нуждаются в жидкости. Такое состояние может быть связано с пониженной влажностью в квартире, повышенной температурой окружающей , при заболеваниях с высокой лихорадкой, диареей, рвотой, при желтухе и др. В этих случаях стоит предложить воду ребёнку из ложечки, и, если он охотно начал пить, значит, он в ней нуждался.

Отлучение от груди

По рекомендациям ВОЗ рекомендуется кормить младенца грудью до самостоятельного отлучения или, по крайней мере, до 1,5 – 2 лет. Если матери по каким-то причинам необходимо отлучить младенца от груди раньше, то нужно учитывать следующее:

- Младенца в возрасте до 9 месяцев стоит отлучать резко, так как постепенное отлучение младенец не поймёт и не примет в силу возраста. Мать при этом должна сцеживаться, следовать рекомендациям врача, чтобы не спровоцировать застой молока.

- Младенца старше 9 месяцев следует отлучать постепенно. На отлучение может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев. Делать это стоит начинать с отмены дневных кормлений, заменяя их интересным занятием, как бы показывая ребёнку, что вместо грудного кормления теперь есть увлекательная игра, и поддерживать эту схему как ритуал. Самыми последними уйдут ночные кормления и кормления перед сном.

Уход за грудью

До родов можно использовать крем на основе ланолина для смягчения кожи сосков, который совершенно безопасен для ребёнка и не требует смывания перед кормлением грудью. Ухаживать за грудью во время кормления очень просто.

Кормящей маме достаточно принимать гигиенический душ 1-2 раза в день, обмывая грудь водопроводной водой комфортной температуры. Не стоит мыть околососковый кружок с мылом и обрабатывать спиртсодержащими растворами (йод, зелёнка), так как всё это сильно сушит нежную кожу и способствует образованию ссадин и трещин. Так же стоит обрабатывать сосок и околососковый кружок до и после кормления собственным грудным молоком, подождав несколько минут, пока кожа не высохнет естественным образом – не следует надевать бюстгальтер на влажную грудь. В целях гигиены и поддержания чистоты груди и одежды рекомендуется использовать удобный хлопчатобумажный бюстгальтер без жёстких вставок, с широкими бретелями, хорошо поддерживающий грудь, но не давящий, со специальными одноразовыми вкладышами.

Ранние (во время прерывания беременности и сразу после):

1. Кровотечение;
2. Остатки плодного яйца, неполный аборт;
3. Воспаление матки и придатков;
4. Травматическое повреждение шейки матки, матки, внутренних органов (при хирургическом аборте, осложнения анестезии.
5. Осложнения анестезии

Поздние (через несколько дней/месяцев после прерывания):

1. Хронический эндометрит;
2. Нарушение менструального цикла;
3. Невынашивание беременности;
4. Постабортное ожирение;
5. Постабортна депрессия;
6. Нарушение полового влечения;
7. Бесплодие;
8. Повышение риса онкологических заболеваний половых органов, молочных желёз;

Помните!  От осложнений никто на застрахован. Даже при соблюдении всех правил и рекомендаций осложнения могут быть!

Бесплодием считается отсутствие беременности при регулярной половой жизни без каких - либо средств контрацепции в течение 1 года. После аборта вероятность бесплодия достаточно высока, в процентном соотношении бесплодие после аборта достигает 15%, даже при условии отсутствия осложнений при аборте. Особенно часто бесплодие возникает после прерывания первой беременности и достигает 20%

Процент бесплодия повышается при появлении нежелательных последствий:

- возникновение сильного кровотечения после аборта;

- вероятность непредвиденной реакции организма на принятые препараты;

- ановуляция;

- гормональный сбой;

- нарушения менструального цикла;

- воспалительные заболевания матки;

- воспаление яичников, придатков при неполном отторжении тканей плода.

Берегите то, что у Вас уже есть!

Каждая женщина, обратившаяся в медицинскую организацию с нежеланной беременностью, после определения прогрессирующей маточной беременности ультразвуковым методом с визуализацией сердцебиения эмбриона получает консультацию врача-акушера-гинеколога, о преимуществах вынашивания беременности и рождения ребенка над прерыванием беременности с позиций сохранения репродуктивного здоровья, информирует о возможных осложнениях аборта для здоровья женщины.  

Затем женщина направляется в Кабинет поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации на консультацию психолога.

Каждой женщине предлагается заполнить Мотивационную анкету, ознакомиться с мерами социальной поддержки регионального и федерального.

Необходимо скачать QR-код и пройти по ссылке.

Для принятия решения женщине даётся время - «Дни тишины»,  в течение которых  принимается  решение об исходе беременности. Прерывание беременности по желанию проводится при сроке беременности до 12 недель.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия (далее ИДС).

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе ИДС одного из родителей или иного законного представителя.

Метод прерывания беременности определит врач-акушер-гинеколог в зависимости от срока беременности, сопутствующих заболеваний женщины. Безопасных методов не бывает! 

Получить консультацию психолога, информацию о мерах социальных гарантий Вы можете в Женской консультации ГБУЗ РК «Ухтинская городская поликлиника» по адресу: г. Ухта, проспект Ленина, д. 24, пн-пт: 07:30–20:00; сб: 07:30–14:00.

Телефон: +7 (8216) 78-65-40, а также в нашей медицинской организации, обращаться по телефону:               

+7 (8216) 76 – 99 – 40;

+7 (8216) 76 – 52 – 17. 

Выплаты на первого ребёнка

- Пособие на приобретение продуктов питания (с 12 недель беременности) – 10000 руб.

- Единовременное пособие при рождении ребёнка – 29525 руб.

- Ежемесячное пособие по уходу за ребёнком -  11072 руб. (для неработающих); 40% от заработной платы (для имеющих работодателя)

Региональный семейный капитал

Кто получает: женщины, родившие (усыновившие) первого ребенка, начиная с 1 января 2020 г., имеющие гражданство РФ и проживающие на территории Республики Коми.

Размер меры социальной поддержки: 300 тыс. рублей; мама в возрасте до 24 лет – 500 тыс. рублей

Куда обратиться: ГБУ РК «ЦСЗН» г. Ухта МФЦ, портал гос. услуг (gosuslugi.ru)

Материнский капитал на первенца

Кто получает: женщины, родившие (усыновившие) первого ребенка, начиная с 1 января 2020 г., имеющие гражданство РФ.

Размер в 2024 г. – 630380 руб. Оформляется в беззаявительном порядке (автоматически) – документы передаются в ПФР из органов ЗАГС.

Единое пособие

Право на получение имеют малоимущие семьи или семьи с невысоким доходом, если ежемесячный доход семьи ниже регионального прожиточного минимума на человека.

Размер выплаты:  50 % - 8625 руб; 75% - 12938 руб; 100% - 17251 руб.

Куда обратиться: СФРФ, портал гос. услуг (gosuslugi.ru)

Выплаты на второго ребёнка

- Пособие на приобретение продуктов питания (с 12 недель беременности) – 10000 руб.

- Единовременное пособие при рождении ребёнка – 29525 руб.

- Ежемесячное пособие по уходу за ребёнком - 11072 руб. (для неработающих); 40% от заработной платы (для имеющих работодателя)

Материнский капитал

Кто получает: российские семьи, в которых с 2007 г. родился или был усыновлен второй ребёнок (третий, четвёртый и любой следующий, если до этого право на материнский капитал не возникало или не оформлялось).

Размер в 2024 г. – 833800 руб. Оформляется в беззаявительном порядке (автоматически) – документы передаются в Социальный фонд из органов ЗАГС.

Направления: улучшение ЖБУ; накопительная часть пенсии; образование детей; социальная адаптация и интеграция в общество детей-инвалидов.

Ежемесячные выплаты из материнского капитала

Кто получает: семьи, которые соответствуют определенным критериям: в семье родился (усыновлен) второй ребенок, ребенок и мать – граждане РФ; ребенок родился после 1 января 2018 г, размер дохода в семье на человека не превышает 1,5-кратную величину прожиточного минимума во 2 квартале предшествующего года. Подать документы на назначение выплат из материнского капитала можно одновременно с подачей документов на получение сертификата на материнский капитал и выдачу СНИЛС на рожденного ребенка.

Первый выплатной период составляет 1 год – по его истечении необходимо подавать новое заявление.

Куда обратиться: СФРФ, МФЦ, портал гос. услуг (gosuslugi.ru)

Единое пособие

Право на получение имеют малоимущие семьи или семьи с невысоким доходом, если ежемесячный доход семьи ниже регионального прожиточного минимума на человека.

Размер выплаты:  50 % - 8625 руб; 75% - 12938 руб; 100% - 17251 руб.

Куда обратиться: СФРФ, портал гос. услуг (gosuslugi.ru)

Выплаты на третьего ребёнка

- Пособие на приобретение продуктов питания (с 12 недель беременности) – 10000 руб.

- Единовременное пособие при рождении ребёнка – 29525 руб.

- Ежемесячное пособие по уходу за ребёнком - 11072 руб. (для неработающих); 40% от заработной платы (для имеющих работодателя)

Льготы: питание в школе с 1-11 кл., пособие на оплату проезда в пассажирском транспорте (дети-школьники) – 500 руб.; компенсация оплаченных квитанций за коммунальные услуги, компенсация родит. платы за детский сад (1 ребёнок – 30%; 2 ребёнок – 50 %, 3 ребёнок – 70%); предоставление земельного участка (обращаться в администрацию по месту жительства).

Региональный семейный капитал на третьего ребёнка.

Кто получает: женщины, родившие (усыновившие) третьего или последующих детей, начиная с 1 января 2011 г., имеющие гражданство РФ и проживающие на территории Республики Коми.

Размер меры социальной поддержки: 300 тыс. рублей.

Основные направления: 1) улучшение жилищных условий 2) получение образования ребёнком (детьми), 3) получение платных медицинских услуг ребёнком (детьми), 4) проведение капитального и (или) текущего ремонта жилого помещения, 5) переустройство и (или) перепланировка жилого помещения 6) приобретение транспортного средства, 7) подготовка ребёнка (детей) к обучению в общеобразовательной организации в размере 5000 руб. на каждого обучающегося, но не более 50000 руб. на семью.

Куда обратиться: ГБУ РК «ЦСЗН г. Ухта»; МФЦ «Мои документы», портал гос. услуг (gosuslugi.ru)

Погашение 450 тыс. руб. ипотечного кредита семьям с тремя и более детьми

Участвовать в программе могут семьи, в которых в период с 1 января 2019 г по 31 декабря 2024 г. родился третий или последующий ребёнок (в том числе усыновленные дети)

Условия: родители и дети обязательно должны быть гражданами РФ; получить выплату можно даже, если старшему ребёнку уже есть 18 лет – этот никак не влияет на участие в программе; право на участие в гос. программе есть у матери или отца троих детей, один из которых родился в указанный период (01.01.2019 – 31.12.2024). Мать или отец должны быть заёмщиком или созаёмщиком по договору; ипотечный кредит должен быть оформлен в российском банке или в АО «ДОМ.РФ». Целью кредита должно быть приобретение жилого помещения (в том числе с земельным участком) у физического или  юридического лица по договору купли-продажи либо договору участия в долевом строительстве. Т.е. можно купить квартиру в новостройке; квартиру на вторичном рынке, объект ИЖС, земельный участок для ИЖС. 

Единое пособие

Право на получение имеют малоимущие семьи или семьи с невысоким доходом, если ежемесячный доход семьи ниже регионального прожиточного минимума на человека.

Размер выплаты:  50 % - 8625 руб; 75% - 12938 руб; 100% - 17251 руб.

Куда обратиться: СФРФ, портал гос. услуг (gosuslugi.ru)

Более подробно на сайте: socialsyktyvkar.rkomi.ru

Если Вы хотя бы немного сомневаетесь

Если Вам нужна психологическая поддержка

Если Вам нужна дополнительная материальная помощь

Если Вам просто хочется поговорить о Вашей ситуации

ПОЗВОНИТЕ!  8 (800) 2000 492  tel:+78002000492

8 800 2000 492 — это круглосуточная горячая линия фонда «Женщины за жизнь». В службе работают 56 психологов, среди которых есть перинатальные консультанты и специалисты по грудному вскармливанию. Все они помогают будущим и молодым мамам разобраться в отношениях с отцом ребёнка и другими родственниками, обрести уверенность в себе.

- Отделение помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации «Райда», г. Сыктывкар, ул. Пушкина, 80. Телефон 8 (8212) 24-40-38

- Центр поддержки «За жизнь!» в Республике Коми. Информацию о центре можно найти на страничке социальной сети «В контакте» https://vk.com/club203743241.
Центр оказывает поддержку одиноким беременных женщинам, одиноким мужчинам и женщинам с детьми (до 3 лет), оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Центр предоставляет психологическую, юридическую помощь, помощь в предоставлении средств личной гигиены, продуктов питания, необходимой мебели и техники, в оказании транспортных услуг.

- Благотворительный фонд поддержки семьи, материнства и детства «Женщины за жизнь». Сайт фонда https://womenprolife.ru 

Обратиться за помощью можно по номеру телефона 8 800 2000 492 или оставив заявку на сайте. Фонд работает со разными регионами РФ, оказывает психологическую, юридическую, продуктовую, вещевую, материальную помощь женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Список НКО РК   Список некоммерческих организаций, деятельность которых направлена на помощь детям и семьям, попавшим в трудную жизненную ситуацию, в Республике Коми.

Клинические рекомендации – Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании
(нормальные роды) – 2021-2022-2023 (20.01.2023) – Утверждены Минздравом РФ (Нажмите для просмотра)

Запись на платные медицинские услуги осуществляется по предоставленным телефонам, непосредственно медицинским персоналом, оказывающим данные услуги.

Предпочтительное время для записи с 08:45 до 10:00 и с 13:30 до 14:30.

При необходимости проведения рентгенологического исследования, нужно обратиться в рентгенологический кабинет, в порядке живой очереди с понедельника по субботу с 13:00 до 14:00.

Физическим лицам, записавшимся на платные медицинские услуги, подходить за 10 минут до начала.

Центральный вход со стороны улицы Советская (выписное отделение).

Обратиться к администратору и получить электронный ключ для разблокировки магнитных замков на дверях.

Проследовать по коридору 1 этажа отделения лучевой диагностики до кабинетов УЗИ, кабинета приёма врача акушера – гинеколога, терапевта, кабинета забора лабораторных анализов, ЭКГ.

Рентгенологический кабинет находится далее по коридору на 1 этаже.

Необходимо пройти в соседнее здание по крытому наземному переходу и повернуть направо.

Перед получением медицинской услуги, на месте, заполняется типовой договор на получение платных медицинских услуг.

Электронные варианты договора для ознакомления размещены на сайте учреждения в разделе «Платные медицинские услуги».

В данном разделе Вы также можете получить информацию о медицинских работниках, оказывающих медицинские услуги, и ознакомиться с предоставляемыми услугами и ценами на них по прайс листу.

После получения медицинской услуги, необходимо пройти к кассе, которая располагается на 2 этаже административного корпуса (пройти по наземному переходу в соседнее здание).

При себе иметь оформленный договор на оказание платных медицинских услуг.

Оплата осуществляется по карте или наличными.

Имеется возможность предоставления электронного чека.

Информацию по налоговому вычету можно получить на кассе.

Юридическим лицам по вопросу предоставления платных медицинских услуг обращаться по телефону: 76-55-70

По вопросу качества предоставления медицинских услуг обращаться по телефону: 76-52-17. Заместитель главного врача по КЭР Драчёв Иван Сергеевич.