О.Н. Вихарева, А.В. Михайлов, С.М. Воеводин

 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в родах является лишь вспомогательным диагностическим методом. Однако, в некоторых случаях УЗИ может иметь определенную значимость в оценке клинической ситуации и принятии решения о тактике ведения пациентов. Поэтому целесообразно оснащение родильного отделения ультразвуковым прибором среднего класса. В случае отсутствия возможности проведения УЗИ врачом родильного отделения, тактика ведения родов определяется исходя из клинической ситуации. Привлечение дополнительных специалистов для проведения УЗИ может привести к необоснованному промедлению в принятии решения по тактики ведения родов.

 

УЗИ в родах рекомендовано:

 

•   для определения положения и предлежащей части плода, в случае затруднений при пальпации

•   для определения наличия седцебиения плода, если затруднительно выполнить это другими методами

•  при наличии кровянистых выделений из половых путей, для исключения предлежания плаценты и vasa previa (при отсутствии клинических показаний к экстренному родоразрешению)

 NB! Диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты не может быть исключен на основании отсутствия ультразвуковых признаков. Клиническая картина определяет тактику ведения.

•  при угрожающих преждевременных родах до 34 недели беременности для определения длины шейки матки

•  для определения тактики дальнейшего ведения родов после рождения первого плода при многоплодной беременности

 

УЗИ в родах неинформативно/нецелесообразно:

 

•   для определения веса плода в родах. При подозрении на СЗРП ведущим методом оценки его состояния является КТГ (при наличии возможности, в комбинации со STAN), при подозрении на макросомию – клинический контроль продвижения предлежащей части плода по родовому каналу.

•   для определения функционального состояния плода с применением допплерометрии

•   для выявления коллизий/обвития пуповины

 

Информативность УЗИ в родах недостаточно изучена и не может быть рекомендована для применения в клинической практике (за исключением утвержденных протоколов  научных исследований):

 

•  в целях  оценки состояния рубца на матке (в настоящее время проводятся многоцентровые международные исследования по стандартизации  протокола УЗИ по оценке состояния рубца на матке при сроке беременности 35-39 недель)

•  для прогнозирования исходов индукции родов путем измерения длины шейки матки перед родовозбуждением

•  для оценки продвижения головки плода во втором периоде родов с целью выбора метода родоразрешения (через естественные родовые пути либо методом кесарева сечения), а также, для прогноза расчетного времени завершения второго периода родов

 

Список литературы

 

1. Baron F, Hill WC. Placenta previa, placenta abruptio. Clin Obstet Gynecol. 1998 Sep;41(3):527-32.

2. Bujold E, Jastrow N, Simoneau J, Brunet S, Gauthier RJ. Prediction of complete uterine rupture by sonographic evaluation of the lower uterine segment. Am J Obstet Gynecol. 2009 Sep;201(3):320.e1-6.

3. Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000170.

4. Langeron A, Mercier G, Chauleur C, Varlet MN, Patural H, Lima S, Seffert P, Chêne G. Failed forceps extraction: risk factors and maternal and neonatal morbidity. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2012 Jun;41(4):333-8.

5. Molina FS, Nicolaides KH. Ultrasound in labor and delivery. Fetal Diagn Ther. 2010;27(2):61-7.

6. Ramphul M, Ooi PV, Burke G, Kennelly MM, Said SA, Montgomery AA, Murphy DJ. Instrumental delivery and ultrasound : a multicentre randomised controlled trial of ultrasound assessment of the fetal head position versus standard care as an approach to prevent morbidity at instrumental delivery. BJOG. 2014 Jul;121(8):1029-38.

7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; RCOG Clinical Effectiveness Support Unit. Induction of labour. Evidence-based Clinical Guideline Number 9. London: RCOG Press; 2001.

8. Schäffer L, Zimmermann R. Nuchal cords. Up To Date Literature review current through: Nov 2014. Topic last updated Mar 26, 2013. Accessed Dec 24, 2014.

9. Young BK Intrapartum fetal heart rate assessment. Up To Date Literature review current through: Nov 2014. Topic last updated Dec 02, 2014. Accessed Dec 24, 2014.

10. Youssef A, Ghi T, Pilu G. How to perform ultrasound in labor: assessment of fetal occiput position. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 Apr;41(4):476-8.